群体性行政案件是指起诉人数在十人以上，为求得某同一权益的保护，以共同原告的形式向人民法院提起诉讼，社会影响大、有可能影响社会稳定的行政诉讼案件。近年来，群体性行政案件逐渐呈上升趋势，就我院为例，从2009年—2011年3年间就受理多起涉及集体土地征收、房屋拆迁、企业改制等方面的群体性行政案件，虽然这些案件后在县委政府及各部门的大力协助下经过多方努力，通过协调得到了处理，但也反映了群体性行政案件在目前来说具有一定的社会稳定风险，稍微处理不当，及容易引发群体性上访，影响社会稳定。本文笔者就试着对群体性行政案件的社会稳定诉讼风险评估谈些粗浅的看法，以求教于同仁。

　　一、群体性行政案件的社会稳定诉讼风险评估的内涵

　　风险评估（Risk Assessment） 是指在风险事件发生之前或之后（但还没有结束），该事件给人们的生活、生命、财产等各个方面造成的影响和损失的可能性进行量化评估的工作。风险评估在我国最开始是对重大建设工程项目进行的评估，近年来，风险评估逐步引入到政府的重大决策、重要政策、重大改革措施上来，即社会稳定风险评估，随即，我国司法界也逐渐重视案件的社会稳定风险评估，就法院而言，如诉讼、执行案件社会稳定风险评估，涉诉信访案件社会稳定风险评估等等。群体性行政案件的社会稳定风险评估是指受理和审理对社会影响大、有可能影响社会稳定的群体性行政诉讼案件所进行的是否会引发突发性或群体性涉诉事件的风险进行预测、评估，有针对性地采取积极防范措施，防止因法院案件的处理引发影响案件正常审理、执行以及群体性上访，影响社会稳定的问题发生。

　　二、群体性行政案件社会稳定诉讼风险评估的司法实践意义

　　当前，我国仍处在社会转型时期和矛盾凸显期，各种不同利益群体呈碰撞式交织发展，在行政管理领域也不例外，稍不慎重及可能引发群体性纠纷发生，人民法院作为社会矛盾纠纷化解的中坚力量，对群体性行政案件进行社会稳定风险评估，不仅是当前形势发展现的需要，在司法实践中也具有一定的现实意义。

　　1、可以促进法院妥善处理群体性行政案件，及时化解行政纠纷。由于群体性行政案件具有规模大人数多、矛盾激烈对抗性强、牵涉面广社会影响大等特点。如能在受理和审理群体性行政案件中做好社会稳定诉讼风险评估，及有可能通过协调的方式进行处理，用和谐的方式化解纠纷，达到双赢的效果，使社会稳定风险降低到最低。

　　2、可以为党委政府解除忧患。群体性行政案件由于是在行政管理领域中出现的纠纷，纠纷出现后党委政府是十分重视和关注的，纠纷发生时，当地党委政府及有关部门也都进行过协调，只是协调未果才进入法院，因此，党委政府也是非常关心案件是否会存在社会稳定风险，如法院做好了群体性行政案件的社会稳定风险评估，就能及时为党委政府解除这种忧患。

　　3、可以有效防止群体性上访案件发生，促进社会和谐稳定。群体性行政案件最大的特点就是规模大人数多，矛盾激烈对抗性强，并且社会也十分关注，社会影响较大，稍微处理不当，有个别或几个当事人挑起矛盾，就及容易引发群体性上访案件的发生，影响社会稳定，如法院做好了群体性行政案件的社会稳定风险评估，就可以有效防止群体性上访案件发生，促进社会和谐稳定。

　　三、如何做好群体性行政案件的社会稳定诉讼风险评估

　　1、要树立社会稳定诉讼风险评估意识。当前，我国正处在社会矛盾凸显时期，各种社会不稳定因素正通过法院案件的形式引发出来，为此，法院在受理和审理群体性行政案件案件要更加要慎重，更加要稳妥，这就必须要对群体性行政案件进行社会稳定风险评估，尽力将社会不稳定因素化解在诉讼中、化解在萌芽状态。为此，法院从院领导到一般工作人员都要树立社会稳定风险评估意识，要将群体性行政案件的社会风险评估作为有效化解社会矛盾，促进社会和谐稳定的政治任务来抓，做好群体性行政案件的社会稳定风险评估工作。

　　2、建立重大信息报告通报制度。群体性行政案件发生在行政管理领域，行政相对人直接对博政府，其矛盾的尖锐性、对抗性较之其他群体性诉讼要强。要做好群体性行政案件的社会风险评估必须要建立好建立重大信息报告通报制度。对群体性行政诉讼案件, 按照“早发现、早报告、早处置”的原则，认真做好相关信息的收集和报送工作，案件受理后要及时向院长、主管院长报告，向上级法院书面报告，并特别注意随时向当地党委政府通报，以便使当地党委政府及时了解情况，同时还有要及时制定好临时处置预案，对可能出现的情况及时进行处置。

　　3、做好群体性行政案件的前访工作。要做好群体性行政案件的社会风险评估，还要注意做好群体性行政案件的前访工作。群体性行政诉讼案件合议庭组成后，合议庭成员要深入到作为原告的群体中去，通过召开座谈会、同群体诉讼代表人谈话、个别谈心，及时了解原告方的思想动态、案件期望的大小、具体要求的程度以及是否存在上访的隐患，同时，还有深入到作为被告的行政机关中去了解情况，因群体性行政纠纷发生后，作为被告的行政机关本身以及当地党委政府或上级主管部门都或多或少进行了一些协调，法院可以从中了解到作为原告的群体一方在协调中的一些想法和要求，可以间接掌握风险程度。

　　4、做好开庭时的法律释明和当事人的思想疏通工作。通过建立重大信息报告通报制度，掌握当事人的动态信息，通过做好群体性行政案件的前访工作了解当事人的思想状态后，在开庭审理的时候，要注意法律的释明工作，无论是法庭调查、还是法庭辩论或是法庭小结时都要注意要用群众的语言，诠释清深奥的法律，要让当事人听的懂、听的明、听的服，引导当事人能以理性的方式正确对待自己的诉求，防止产生偏激的想法和发生过激的行为。

　　5、在党委领导与政府支持下，做好群体性行政诉讼案件的协调。要做好群体性行政案件的社会风险评估，最有效的方法就是将群体性行政诉讼案件协调好，只要将群体性行政案件协调好，使双方当事人达到双赢的效果，也就不存在社会稳定风险了。由于群体性行政诉讼案件人数众多，涉及而广，当事人情绪比较激动，容易导致导致集体性上访，造成不好的社会影响和社会稳定，因此，这类案件党委、政府非常重视的，同时，这类案件发生在政府管理领域，党委、政府出面进行协调也是其应有的职责，因此，我们必须要紧紧依靠党委领导、政府支持以及社会各界的配合，积极主动妥善地将案件协调好，使群体性行政案件的社会风险降低到最低程度。

人力资源和社会保障部 财政部 卫生部


人力资源社会保障部、财政部、卫生部关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见

人社部发〔2012〕70号


各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）、财政厅（局）、卫生厅（局）：
　　当前，我国覆盖城乡居民的基本医疗保障制度初步建立，参保人数不断增加，保障水平逐步提高，按照国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号）关于充分发挥全民基本医保基础性作用、重点由扩大范围转向提升质量的要求，应进一步深化医疗保险付费方式改革，结合基本医疗保险基金预算管理的全面施行，开展基本医疗保险付费总额控制（以下简称“总额控制”）。为指导各地做好此项工作，现提出以下意见：
　　一、任务目标
　　以党中央、国务院深化医药卫生体制改革文件精神为指导，按照“结合基金收支预算管理加强总额控制，并以此为基础，结合门诊统筹的开展探索按人头付费，结合住院、门诊大病的保障探索按病种付费”的改革方向，用两年左右的时间，在所有统筹地区范围内开展总额控制工作。结合医疗保险基金收支预算管理，合理确定统筹地区总额控制目标，并根据分级医疗服务体系功能划分及基层医疗卫生机构与医院双向转诊要求，将总额控制目标细化分解到各级各类定点医疗机构。逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监管体系，控制医疗费用过快增长，提升基本医疗保险保障绩效，更好地保障人民群众基本医疗权益，充分发挥基本医疗保险对公立医院改革等工作的支持和促进作用。
　　二、基本原则
　　一是保障基本。坚持以收定支、收支平衡、略有结余，保障参保人员基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用，控制医疗费用过快增长。
　　二是科学合理。总额控制目标要以定点医疗机构历史费用数据和医疗保险基金预算为基础，考虑医疗成本上涨以及基金和医疗服务变动等情况，科学测算，合理确定。
　　三是公开透明。总额控制管理程序要公开透明，总额控制管理情况要定期向社会通报。建立医疗保险经办机构与定点医疗机构的协商机制，发挥医务人员以及行业学（协）会等参与管理的作用。
　　四是激励约束。建立合理适度的“结余留用、超支分担”的激励约束机制，提高定点医疗机构加强管理、控制成本和提高质量的积极性和主动性。
　　五是强化管理。加强部门配合，运用综合手段，发挥医疗保险监控作用，确保总额控制实施前后医疗服务水平不降低、质量有保障。
　　三、主要内容
　　（一）加强和完善基金预算管理。完善基本医疗保险基金收支预算管理制度，在认真编制基本医疗保险收入预算的基础上进一步强化支出预算，并将基金预算管理和费用结算管理相结合，加强预算的执行力度。各统筹地区要根据近年本地区医疗保险基金实际支付情况，结合参保人数、年龄结构和疾病谱变化以及政策调整和待遇水平等因素，科学编制年度基金支出预算。实现市级统筹的地区还要在建立市级基金预算管理制度基础上，根据市、区（县）两级医疗保险经办机构分级管理权限，对基金预算进行细化和分解。
　　（二）合理确定统筹地区总额控制目标。统筹地区要按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，以基本医疗保险年度基金预算为基础，在扣除参保单位和个人一次性预缴保费、统筹区域外就医、离休人员就医和定点零售药店支出等费用，并综合考虑各类支出风险的情况下，统筹考虑物价水平、参保人员医疗消费水平等因素，确定医疗保险基金向统筹区域内定点医疗机构支付的年度总额控制目标。在开展总额控制的同时，要保障参保人员基本权益，控制参保人员个人负担。
　　（三）细化分解总额控制指标。以近三年各定点医疗机构服务提供情况和实际医疗费用发生情况为基础，将统筹地区年度总额控制目标按照定点医疗机构不同级别、类别、定点服务范围、有效服务量以及承担的首诊、转诊任务等因素，并区分门诊、住院等费用进一步细化落实到各定点医疗机构。要按照基本医疗保险对不同类别与级别定点医疗机构的差别支付政策，注重向基层倾斜，使定点基层医疗卫生机构的指标占有合理比重，以适应分级医疗服务体系建设和基层医疗卫生机构与医院双向转诊制度的建立，支持合理有序就医格局的形成。
　　（四）注重沟通与协商。统筹地区要遵循公开透明的原则，制定实施总额控制的程序和方法，并向社会公开。要建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间有效协商的机制，在分解地区总额控制目标时，应广泛征求定点医疗机构、相关行业协会和参保人员代表的意见。有条件的地区可按级别、类别将定点医疗机构分为若干组，通过定点医疗机构推举代表或发挥行业学（协）会作用等方式，进行组间和组内协商，确定各定点医疗机构具体总额控制指标，促进定点医疗机构之间公平竞争。
　　（五）建立激励约束机制。按照“结余留用、超支分担”的原则，合理确定基本医疗保险基金和定点医疗机构对结余资金与超支费用的分担办法，充分调动定点医疗机构控制医疗费用的积极性。在保证医疗数量、质量和安全并加强考核的基础上，逐步形成费用超支由定点医疗机构合理分担，结余资金由定点医疗机构合理留用的机制。超过总额指标的医疗机构，应分析原因，改进管理，有针对性地提出整改意见。医疗保险经办机构可根据基金预算执行情况，对定点医疗机构因参保人员就医数量大幅增加等形成的合理超支给予补偿。医疗保险经办机构应与定点医疗机构协商相关具体情况，并在定点服务协议中明确。
　　（六）纳入定点服务协议。要将总额控制管理内容纳入定点服务协议，并根据总额控制管理要求调整完善协议内容。要针对总额控制后可能出现的情况，逐步将次均费用、复诊率、住院率、人次人头比、参保人员负担水平、转诊转院率、手术率、择期手术率、重症病人比例等，纳入定点服务协议考核指标体系，并加强管理。
　　（七）完善费用结算管理。统筹地区医疗保险经办机构要将总额控制指标与具体付费方式和标准相结合，合理预留一定比例的质量保证金和年终清算资金后，将总额控制指标分解到各结算周期（原则上以月为周期），按照定点服务协议的约定按时足额结算，确保定点医疗机构医疗服务正常运行。对于定点医疗机构结算周期内未超过总额控制指标的医疗费用，医疗保险经办机构应根据协议按时足额拨付；超过总额控制指标部分的医疗费用，可暂缓拨付，到年终清算时再予审核。对于医疗保险经办机构未按照协议按时足额结算医疗费用的，统筹地区政府行政部门要加强监督、责令整改，对违法、违纪的要依法处理。
　　医疗保险经办机构可以按总额控制指标一定比例设立周转金，按协议约定向定点医疗机构拨付，以缓解其资金运行压力。医疗保险经办机构与定点医疗机构之间应建立定期信息沟通机制，并向社会公布医疗费用动态情况。对在改革过程中医疗机构有效工作量或费用构成等发生较大变动的，统筹地区医疗保险经办机构可根据实际，在年度中期对定点医疗机构总额控制指标进行调整。
　　（八）强化医疗服务监管。统筹地区卫生、人力资源社会保障等部门要针对实行总额控制后可能出现的推诿拒收病人、降低服务标准、虚报服务量等行为，加强对定点医疗机构医疗行为的监管。对于医疗服务数量或质量不符合要求的定点医疗机构，应按照协议约定适当扣减质量保证金。要完善医疗保险信息系统，畅通举报投诉渠道，明确监测指标，加强重点风险防范。要建立部门联动工作机制，加强对违约、违规医疗行为的查处力度。
　　（九）推进付费方式改革。要在开展总额控制的同时，积极推进按人头、按病种等付费方式改革。要因地制宜选择与当地医疗保险和卫生管理现状相匹配的付费方式，不断提高医疗保险付费方式的科学性，提高基金绩效和管理效率。
　　四、组织实施
　　（一）加强组织领导。总额控制是深化医疗保险制度改革的一项重要任务，同时对深入推进公立医院改革有重要促进作用，各地要高度重视，加强组织领导，将此项工作作为医疗保险的一项重点工作抓紧、抓实、抓好。各省（区、市）要加强调研和指导，进行总体部署；统筹地区要研究制定具体工作方案，认真做好组织实施。
　　（二）做好协调配合。加强部门协调，明确部门职责，形成工作合力。财政部门要会同人力资源社会保障部门做好全面实行基本医疗保险基金预算管理有关工作，共同完善医疗保险基金预算管理的制度和办法，加强对医疗保险经办机构执行预算、费用结算的监督。卫生部门要加强对医疗机构和医务人员行为的监管，以医疗保险付费方式改革为契机，探索公立医院改革的有效途径。要根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，严格控制医院数量和规模，严禁公立医院举债建设。要顺应形势加强医疗服务的精细化管理，推进医院全成本核算和规范化诊疗工作。要采取多种措施控制医疗成本，引导医务人员增强成本控制意识，规范诊疗服务行为。各地区要建立由人力资源社会保障、财政和卫生等部门共同参与的协调工作机制，及时研究解决总额控制工作中的有关重大问题。
　　（三）注重廉政风险防控。各统筹地区医疗保险经办机构在总额控制管理过程中，要坚持“公开、公平、公正”的原则，加强与定点医疗机构的协商，实现程序的公开透明。医疗保险经办机构与定点医疗机构协商原则上不搞“一院一谈”，坚决杜绝暗箱操作，协商确定的总额控制指标要及时向社会公开。总额控制管理全程要主动接受纪检、监察等部门以及社会各方的监督。医疗保险经办机构与定点医疗机构在总额控制管理过程中出现的纠纷，按服务协议及相关法律法规处理。
　　（四）做好政策宣传。高度重视宣传舆论工作的重要性，切实做好政策宣传和解读，使广大医务人员和参保人员了解总额控制的重要意义，理解配合支持改革。总额控制工作中遇有重大事项或问题，要及时报告，妥善处理。
　　本意见适用于人力资源社会保障部门负责的基本医疗保险。



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　人力资源社会保障部　财政部　卫生部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2012年11月14日